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买保险绕不开的既往症,到底坑不坑?

昨天下楼取快递,碰着小区张姐蹲花坛边叹气。我递了瓶冰矿泉水给她,听完她的事,我也跟着叹气。

去年体检查出甲状腺结节,她自己觉得不痛不痒,既没做手术也没当回事,后来朋友说买份医疗险靠谱,她就跟着买了。今年体检说结节有变大趋势,干脆切了,出院拿着单据去理赔,结果保险公司一句「这是既往症,不在保障范围」,直接给拒了。

张姐说,我交了一年保费,合着就买了个寂寞?买的时候没人跟我说结节算既往症不赔啊!

什么是保险说的「既往症」?说人话就是这个

很多人一听既往症四个字,头都大了,觉得这就是保险公司挖的坑,就等着拒赔呢。说实话,真不是。保险本来保的就是未来不确定的风险,对吧?你要是已经生病了才买保险,让保险公司给你报销,那换谁也扛不住啊。

说人话,既往症就是你投保之前,就已经存在的身体问题。不是只有住过院动过手术才算,满足下面任何一个条件,基本都会被认定为既往症:投保前已经有明显症状,比如反复腹痛已经去看过门诊;已经被医生明确诊断过病症;需要长期吃药控制的慢性病。哪怕你没住院,只要满足其中一条,就算。

比如常年高血压自己在家吃药,从来没住过院,算。体检查出肺结节,没手术没治疗,但你早就知道这件事,也算。好几年前得过慢性胃炎,治好了断药了,没复发,那一般就不算了。

保险既往症认定条件说明图
保险既往症认定条件说明图

关于既往症的几个常见误区,好多人都踩过

第一个误区:没住过院就不是既往症。

大错特错。刚才说的高血压、结节,好多人都没住过院,照样算。别拿住没住院当判断标准,没用。

第二个误区:我不说,保险公司就查不到。

真别抱这个侥幸。现在医院、体检中心都联网,你的门诊记录、体检报告、社保买药记录,真要核实理赔,翻个十年八年的记录都太常见了。别小聪明,最后坑了自己。

第三个误区:只要有既往症,买了保险也全不赔。

这话错得离谱。举个例子,你投保前就有腰椎间盘突出,这是既往症,后来你不小心摔了腿骨折,住院做手术,这和腰椎间盘突出半毛钱关系没有,该赔还是得赔啊。只有和既往症直接相关的治疗,才会不赔,不是所有保障都白费。

还有人说,我有既往症就干脆别买保险了?也不对。现在不少普惠型的保险,是可以报销部分既往症相关费用的;还有一些常见的小毛病,比如切除后的良性结节,如实告知后也能正常承保,之后再出问题也能赔。

保险既往症理赔常见误区对比图
保险既往症理赔常见误区对比图

碰到既往症,到底该怎么处理?

碰到既往症,到底该怎么处理?
碰到既往症,到底该怎么处理?

第一,绝对别瞒报,如实告知就对了。很多人说,我要是说了,保险公司不让我买怎么办?那也比你瞒报之后,出事被拒赔,保费交了好几年一分钱报不回来强吧?大不了就是除外责任,或者加一点保费,总比全拒赔好太多。

第二,投保前先理清楚自己的身体情况。别别人说什么好你就立马下单,勾健康告知的时候全点「无异常」。先翻一遍自己近几年的体检报告、门诊住院记录,有啥问题自己先心里有数,对着健康告知一条一条对,别稀里糊涂就签字。

第三,别一听到有既往症就直接放弃投保。不同的问题处理结果完全不一样,几年前得过急性肺炎,治好了没后遗症,如实说之后基本都能正常承保。哪怕是结节、息肉,切了之后病理是良性,很多也能正常买。就算是控制得不错的慢性病,也有对应的投保方式,不用直接说我肯定买不了。

不过话说回来,买保险之前一定要多看看条款,关于既往症哪些赔哪些不赔,合同写的明明白白。别偷懒,别全听别人说,自己扫一眼,心里就有数了,也不会出事了才觉得被坑。

内容仅供保险知识学习参考,不构成任何投保建议、核保结论或理赔承诺,具体健康要求、免责约定、理赔规则,请以对应保险合同条款及保险公司官方说明为准。本文不推销任何保险产品,不评价任何保险公司或产品。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|安然

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文章名称:买保险绕不开的既往症,到底坑不坑?
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