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买健康险被卡,关于人工核保你不知道的几件事

不少人买人寿险、健康险,顺顺当当填完个人信息,到健康告知这一步踩了坑。

填完一堆问题,智能核保直接跳出个拒保结论。

整个人都傻了。我这毛病也不大啊,怎么就直接不让买了?

这时候,多半会有人告诉你,去走人工核保啊。

什么情况才需要走人工核保?

智能核保本质就是一套预设好的选择题。什么结节多大、病史几年、术后多久,都给你列好了固定选项,选对了就过,选错了就拒,没给你留”其他情况”的余地。

你的问题刚好不在选项里,就得把资料交给活人来判断。

比如查出来肺结节,大小是7mm,智能核保只给了”小于5mm”和”大于8mm”两个选项,不上不下卡在中间,机器只能给你拒,这时候就得走人工。

还有一些本身比较复杂的情况,比如既往症做了手术,恢复得很好,但智能核保没有对应项,也得人工审核。

人寿保险人工核保流程示意图
人寿保险人工核保流程示意图

说完了触发条件,再说说大家问得最多的问题。

人工核保真的比智能核保松吗?

很多人觉得,人工核保就是靠关系放水,活人总能通融一下。

真不是这样。

核保员手里也有核保规则,不是想怎么批就怎么批。只不过人会看你的整体情况,不会像机器那样非黑即白卡死选项。

之前碰到一个朋友,小时候做了先天性心脏病手术,之后三十年复查全正常,连药都没吃过。智能核保只要填了”先天性心脏病”直接拒,提交了所有历年复查报告走人工,最后标准体承保了。

你说这是放水吗?不是,是机器判断不了”三十年无异常”这个实际风险,人能。

反过来讲,也不是你只要走人工就能过。你已经确诊了恶性肿瘤,还想着买重疾险,人工核保也不会给过的。本质还是看风险,不是看核保员心情。

保险人工核保需准备的病史报告清单
保险人工核保需准备的病史报告清单

提交人工核保有哪些容易踩的坑?

提交人工核保有哪些容易踩的坑?
提交人工核保有哪些容易踩的坑?

第一个坑,材料交得不全,缺东少西。

你要给核保员完整的信息,人家才能判断你的风险。比如说你有甲状腺结节,只给一张三年前的B超,最近两年的复查报告都不交,核保员没法确定你现在的情况,只能往最严的方向核,本来能标准体,结果给你除外了,亏不亏?

最好把最近1-2年的相关检查报告按时间排序整理好,有手术的把出院小结、病理报告一起交齐。

第二个坑,要么隐瞒,要么过度告知。

隐瞒不用说了,该说的不说,最后理赔出问题,得不偿失。但也没必要什么都往里面塞。十年前你因为急性阑尾炎住过院,切了之后完全没事,你提一句就行,不用把十年前的病历全找出来交上去,反而增加不必要的审核环节,徒增风险。

只需要说清楚健康问询问到的内容,对应提供材料就行,没问到的不用主动给自己加戏。

第三个坑,乱投多家,留下一堆记录。

人工核保的结论是会留记录的,很多人急着买保险,同时三五家一起提交人工核保,要是其中一两家给了拒保结论,后面再投其他公司,人家看到你有拒保记录,审核只会更严。

慢慢来,一家一家投,这家结果不满意,再换别家也不迟。

还有人问,人工核保给出加费、除外的结论,要不要接受?

这个看你自己的实际情况。如果你身体已经有异常,能承保已经是不错的结果,总比一直裸奔强。当然你要是觉得不能接受,也可以不投保,大部分情况不会留不良记录,不用太担心。

本文仅作科普,不构成投保建议,具体以合同条款和保险公司说明为准

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|安然

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