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别让理赔卡壳:你不知道的出院小结那些事

上周在社区理赔咨询摊坐班,碰到一个大姐拉着我抹眼泪。说儿子得了急性阑尾炎住院,花了小一万,提交理赔半个月,保险公司说要核查,迟迟不下来。翻她带的材料一看,问题出在那张不起眼的出院小结上。医生在既往史那栏写了一行”发现血糖升高2年”。大姐说,那就是去年单位体检,抽了个血说血糖有点偏高,她自己都没当回事,跟医生随口提了一句,哪想到就写进去了。

一张薄薄的出院小结,为啥理赔非要卡它?

很多人觉得,我都给你住院发票、费用清单了,为啥非要这张纸? 说白了,发票只能证明你花了多少钱。这张纸才是你整个住院诊疗的官方档案。 什么时候住的院?因为啥得病?做了什么检查和治疗?出院的时候恢复得怎么样?之前有没有相关的病史?所有保险公司核赔需要的核心信息,全在这上面。 没有它,保险公司连你是因为意外得病,还是因为旧病住院都搞不清,当然没法赔。
正规公立医院出院小结样本实拍
正规公立医院出院小结样本实拍

那些悄悄坑了你的出院小结小错误

说实话,大部分医生每天看几十个病人,写小结真的快,偶尔出错太正常了。错的地方不起眼,理赔的时候就是天大的坑。 最常见的就是既往史描述错。就像我刚才说的那个大姐,只是体检偶测血糖偏高,被写成”糖尿病病史2年”。还有人陪医生问诊的时候,说”我妈之前有高血压”,结果被写错成你自己有。还有更冤的,你这次摔了腿,跟医生说”我之前腰偶尔有点酸”,医生直接写成”腰椎间盘突出5年”,这次摔了导致的腰椎手术,直接就被当成既往症除外了。 还有就是发病时间写错。比如你买完保险过了等待期才发现不舒服去住院,医生写的时候写成”发现胸部肿块1年”,你其实就是一个月前洗澡才摸到的,这一下就变成投保前就有问题了,能不核查吗? 还有更离谱的,个人信息写错。名字写错一个字,出生日期不对,连性别都能写错。你拿着这样的小结去理赔,保险公司连是不是你本人住院都要核对半天,白白耽误时间。 我还碰过一个更有意思的,大叔去做疝气手术,出院小结写的”结肠癌术后”,把旁边床病人的病史抄过来了。你说这找谁说理去?
保险理赔出院小结常见错误标注图
保险理赔出院小结常见错误标注图

拿到出院小结,花五分钟核对就够了

拿到出院小结,花五分钟核对就够了
拿到出院小结,花五分钟核对就够了
不过话说回来,这些坑其实都能避,只要你出院签字的时候,花五分钟扫一眼。 真的,就五分钟。比你理赔的时候跑断腿强一百倍。 第一步,先核对基本信息。名字、身份证号、性别、年龄,对着身份证看,错了当场改,别嫌麻烦。 第二步,对着病史描述一条一条对。医生问你的时候你随口说的不适,有没有被写成确诊的疾病?比如你说”最近半年经常头疼”,有没有被写成”偏头痛病史半年”?有没有把别人的病史写到你身上?有没有把之前没确诊的异常,直接写成慢性病? 不对就当场找医生改,改完让医生签字盖章,没人会说你麻烦的。 第三步,如果有描述模糊的地方,让医生帮你补清楚。比如很多医生会写”患者自述发现肿块一年”,如果你确实是投保后才发现的,不妨让医生加一句”患者自述为投保后首次发现”,多一句话,少很多麻烦。 很多人说,医生那么忙,我好意思找他改吗?说实话,写错了本来就不是你的问题,你找他改是对双方都负责,没有什么不好意思的。我听过的例子里,大部分医生都愿意配合修改的。 哪怕你已经出院回家了,拿到小结发现不对,也可以回医院找医生改的,不是说出院了就没法改了,别等到理赔的时候才想起来,那时候真的更折腾。 很多人买保险的时候仔仔细细填健康告知,挑条款花了好几个晚上,结果出院的时候拿了小结就塞包里,连看都不看一眼,最后理赔卡壳,真的太亏了。

温馨提示:本文内容仅供保险知识学习参考,不构成投保建议、核保结论或理赔承诺。具体的核保、理赔规则,均以您的保险合同条款以及保险公司官方说明为准。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|柚子

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文章名称:别让理赔卡壳:你不知道的出院小结那些事
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