保险不迷路
大家来互助

住院医疗到底管啥?我蹲医院陪床半个月摸透的实话

上次陪我妈切息肉住院,整整蹲了八天陪护床。隔壁床的张阿姨,从入院第一天就拉着我吐槽保险。她前两年买了两份带住院医疗的产品,说当时业务员拍胸脯说住院就能报,结果这次因为肺炎住了七天,花了九千多,社保报完剩下四千多,最后保险只报了八百多,气得她饭都吃不下。说实话,好多人对住院医疗的理解,都跟张阿姨差不多,只知道住院能报,到底报什么、哪些不报,一概不清楚。

一句话说清,住院医疗到底管什么

简单说,住院医疗就是报销型的保险,你因为生病或者意外住院,花出去的钱,符合条件的,保险公司给你报。咱们平时交的社保,住院也能报,但社保有局限对吧?进口药、自费项目、高端器材,很多都不在社保报销范围内,还有报销比例的封顶线。住院医疗就是补这个缺口的。 举我妈那次的例子,总花费一万一千八,社保报销七千二,剩下的四千六里,三千都是自费的止血材料和自费药,这些社保一分不报。如果有符合要求的住院医疗,这四千六去掉约定的免赔额,剩下的就能按比例报销了。
社保与商业住院医疗住院花费分担示意图
社保与商业住院医疗住院花费分担示意图
当然,报销型的保险,有一个最基本的原则,就是你不可能靠住院赚钱,总共花了多少钱,所有保险加起来报销的钱,不会超过你实际花的钱。对吧?总不能住个院还赚一笔,那也不符合规则。

九成的人都搞混的几个常见误区

第一个误区,只要住了院,就一定能报。哪有这么美的事。任何保险都有它管的范围,也有不管的范围。比如你是去做美容整形、祛痘祛斑,或者主动去做近视手术,这些一般都不在保障范围内。再比如酒驾、斗殴这些违法的行为导致的住院,肯定也不报。还有如果你买之前就有的老毛病,没有如实健康告知,最后因为这个老毛病住院,也很可能拿不到理赔。所有能不能报,最后都要以合同条款和保险公司的官方结论为准。 第二个误区,买了百万医疗,就不用再买小额住院医疗了。其实这俩根本不是一回事。你想想,百万医疗一般都有一万免赔额,也就是说,社保报完之后,剩下的一万以内,都得你自己出,超过一万的部分才给报。那平时咱们得个急性肠胃炎、肺炎,切个小息肉,这些小病住院,花下来也就大几千一万,刚好都在免赔额里,百万医疗一分钱都报不了。这个时候,小额住院医疗就派上用场了,它免赔额低,一般几百或者干脆0免赔,几千块的花费也能报。 第三个误区,我有单位给的补充医疗,用不着自己买住院医疗。单位福利好是好事,但多数单位的补充医疗,报销范围跟社保差不多,自费药还是不报,而且每年的报销额度也不高,真要是生个大点的病,额度用完就没了。自己买的住院医疗,刚好能补上这个缺口。
三类住院医疗保障范围对比图
三类住院医疗保障范围对比图
不过话说回来,也不是说所有人都必须买齐所有类型,根据自己的情况来就好,我这里只说知识,不劝你买啥。

看合同的时候,一定要盯紧这几个细节

看合同的时候,一定要盯紧这几个细节
看合同的时候,一定要盯紧这几个细节
第一个,就是刚才提到的免赔额。这个数字越大,你需要自己掏的钱就越多,当然,一般保费也会便宜一点,这个是对应关系,不用我多说。 第二个,等待期。啥叫等待期?就是你买了保险之后,得等这段时间过了,保障才生效,要是等待期内住院,大多也是不给报的。不同产品等待期不一样,有30天的,也有90天的,这个看清楚就好。 第三个,续保条件。很多人买的时候不注意,今年买了,明年身体出问题了,想再买就买不了了,或者产品停售了,就不让你买了。不同的产品续保规则不一样,具体怎么约定的,全写在合同里,一定要自己看,别光听别人说。 第四个,免责条款。我再啰嗦一句,免责条款就是写清楚哪些情况不给报的地方,一定要逐行看一遍。别拿到合同只看保额,不看免责,真出事了才发现自己的情况刚好在免责里,哭都来不及。

最后跟大家说清楚,本文仅做保险基础知识科普,不构成任何投保建议,也不推荐任何具体产品,所有关于健康告知、理赔、续保的规则,都以你拿到的保险合同和保险公司官方说明为准。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|乐乐

免责声明:市场有风险,选择需谨慎!此文仅供参考,不作买卖依据。如有侵权请联系删除。
文章名称:住院医疗到底管啥?我蹲医院陪床半个月摸透的实话
文章链接:https://www.xinminbao.com/a/458.html