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白交多年才搞懂:关于居民医保的那些实用常识

每年快到居民医保缴费期,网上都能刷到一堆问题。我已经有职工医保了,还要交吗?交了这么多年没用到,是不是亏了?到底能报多少?

居民医保到底是什么,和职工医保有啥不一样

居民医保是国家给城乡居民的普惠型医疗保障,交一年保一年,没有终身待遇,交了就能享受,不交就停保。 它主要覆盖没有稳定职工医保的人群:未成年人、城乡老人、自由职业者、没有单位交社保的待业人员都能交。缴费大部分是个人出,政府给补贴,所以一年下来保费也就两三百块,比职工医保便宜很多。 很多人搞不清两者区别,给你理清楚:职工医保每个月交,单位帮你出大部分,累计交够年限,退休之后不用再交也能享受待遇;居民医保没有累计这一说,你今年交,就保你今年一整年,明年不交,明年就没保障。 就这么简单。
城乡居民医保与职工医保核心区别对比表
城乡居民医保与职工医保核心区别对比表

居民医保报销到底怎么算?

不少人说“交了居民医保也报不了几个钱”,大多是没搞懂规则,白白浪费了待遇。 居民医保报销遵循“起付线-报销比例-封顶线”的规则,门槛内自己付,超限额自己付,中间部分按比例报销。 一般分两块:住院报销和门诊报销。住院这块,医院等级越高,报销比例越低,比如社区医院能报到70%-80%,三甲医院可能只有50%-60%,毕竟国家是鼓励小病去基层,缓解大医院压力。 门诊现在全国大部分地区都有门诊统筹了,不是只有住院才能报,平时看个感冒、拿点常用药,也能报个百分之三四十。 还有个很多人不知道的福利:如果你有高血压、糖尿病这些需要长期吃药的慢特病,记得去办门诊慢特病认定,认定之后,长期吃的药也能走报销,能省不少钱。说实话,这个真的很多人不知道,白白花了好几年冤枉钱。
城乡居民医保住院报销费用计算示例图
城乡居民医保住院报销费用计算示例图

这些常见误解,千万别踩坑

这些常见误解,千万别踩坑
这些常见误解,千万别踩坑
  • “我年轻身体好,不用交”
    意外和疾病从来不会挑年龄。摔一跤骨折、急性肠胃炎住院,随便都要大几千上万,一年三百不到的保费,犯不上赌。
  • “有职工医保,再交一份能报两次”
    不行,医保是报销型的,你花了多少钱只能报一次,哪怕交两份也没用,纯纯浪费钱。
  • “断交了就不能再参保了”
    完全错。居民医保本来就是交一年保一年,今年忘交了,明年补上就行,只是断交期间没保障,部分地区补缴后会有1-3个月的等待期,等待期内不能报,所以尽量别错过缴费期。
  • “居民医保只能回户籍地交”
    现在很多城市都允许外地常住人口,凭居住证在居住地参保,不用特意跑回老家,打12333问当地政策就行。
不过话说回来,还有几个细节要注意: 第一,记好当地缴费时间,一般是每年9-12月交下一年的,过了时间再交,要么没得交,要么有等待期,亏。 第二,就医一定要走医保结算,别自己掏完钱才想起没刷卡,补报很麻烦。 第三,异地就医一定要提前备案,现在手机上就能办,不备案的话,报销比例会降很多,甚至没法直接结算。 合规提醒:全国各省市的居民医保政策差异很大,本文仅做通用知识科普,具体缴费标准、报销比例、待遇规则、参保要求,均以当地医保局官方公告为准,本文不构成任何参保建议。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|满满

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