上个月陪楼下张阿姨去社区医院配日常吃的降压药。结账的时候她拉着我问，你帮我看看，这个药怎么才花了不到十块？上次我女儿给我买进口的那个，一百多一分没报，差这么多？
我指着结算单上那行「甲类医保」三个字说，阿姨，差就差在，这个药进了国家医保目录，那个进口的没进呀。
张阿姨哦了半天，说我交了十几年医保，怎么从来没听说过什么医保目录？
其实不止张阿姨，我身边好多二三十岁的年轻人，刷医保刷了好几年，都搞不清医保目录到底是啥。
医保目录到底管什么？
说白了，医保目录就是国家给我们划的一个「报销清单」。你用的药、做的检查、用到的耗材，只要在这个清单里，医保才能给你报。不在清单里，就得自己掏腰包。
清单一共分三档，大家记一下：
第一档是甲类药品，这些都是临床必需、使用广泛、价格也亲民的刚需药。全部进入医保统筹基金的报销基数，算报销的时候100%给你计入，最后再按你自己的医保比例报销就行。
第二档是乙类药品，这些大多是疗效更好，但价格比甲类略高，或是刚上市没几年的新药。需要你自己先付一定比例的费用，剩下的部分再纳入医保报销，不同药品自付比例不一样，从5%到20%都有，具体看各地政策。
第三档就是丙类，也就是没进目录的药品、项目，所有费用都得自己掏。
哦对了，好多人不知道，医保目录可不只是只有药品哦。还包含诊疗项目和医用耗材。比如你做核磁共振、放心脏支架、打骨折钢板，这些都在医保目录范围内，只不过不同项目报销规则不一样而已。
前几年集采之后，好多冠脉支架降价进了目录，原来几万块一个的支架，现在几百块就能做，真的帮了不少大病家庭减负。
进了医保目录，为什么你还是报不了？
这绝对是最常见的误区了。好多人看到新闻说某款抗癌药进医保了，兴冲冲跑去医院开，结果被告知报不了，转头就说医保这不行那不行。其实大多是有原因的，不是医保故意卡你。
第一个最常见的原因，就是报销限适应症。很多新药、贵药进医保的时候，是明确限定了使用范围的。比如某款肺癌靶向药，只允许用于EGFR突变的非小细胞肺癌患者，如果你是其他类型的肺癌，或是别的癌症，用这个药就不符合报销要求，只能自费。
第二个原因，剂型或者规格不对。同一种药，可能普通片剂进了目录，缓释剂型没进；口服药进了，注射剂没进。你选了没进目录的那个，自然报不了。
第三个原因，使用场景不对。有些药只允许住院的时候报销，门诊开就不能报；有些只有办理了门诊特殊慢性病备案才能报，普通门诊不行。
还有一种情况，就是你就诊的医院因为库存、药占比之类的原因，暂时没采购这个药，你只能出去到药店买，那自然也走不了医保报销。
说实话，遇到这种事真的挺闹心的。但提前搞懂规则，真的能少跑好多冤枉路。
普通人怎么查自己要用的项目在不在目录？
其实超级简单，不用到处托人问，手机上一分钟就能查到。
国家出了官方的「国家医保服务平台」APP，直接上去搜，输入你要用的药名或者项目名，直接就能看到是不是在目录里，是甲类还是乙类，有没有报销限制，一清二楚。有些地方的医保公众号也开通了查询功能，都挺方便的。
不过话说回来，查出来的信息只是参考，最后能不能报，还是要以你就诊的医院和当地医保的实际规则为准，对吧？
最后给大家提几个醒，都是普通人常踩的坑：
第一，别觉得进了目录就一分钱不用自己花。哪怕是甲类药，报销也要受起付线、封顶线、医院等级报销比例的限制，不是说进了目录就全给你包了，该自己出的部分还是要出的。
第二，别盲目追求进口自费药。很多常用的刚需药，甲类目录里的国产药效果已经很稳定，价格还便宜，完全够用，没必要多花好几倍的钱买自费的。当然如果确实符合病情需求，那另说。
第三，别觉得好药永远进不了医保。现在医保目录每年都会调整，国家每年都会跟药企谈判，把很多原来贵得离谱的新药好药砍价砍进目录，最近这几年每年都新增上百种药，更新速度比大家想的快很多。
温馨提示：以上内容仅做医保知识科普学习，各地医保政策存在差异，具体报销规则、目录内容请以当地医保部门、就诊机构的官方说明为准，本内容不构成任何投保建议、就医指导哦。
作者|dananjin
排版|dananjin
审核|满满