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别白交保费!多数人都踩过的免赔额误区

前几天帮朋友整理保单。翻到他的百万医疗险,他拍着大腿说,早知道免赔额是这么回事,当初就不会瞎骂产品坑了。 说实话,我接触的投保咨询里,十个有八个搞不清免赔额。踩坑的人真不在少数。

先搞懂:免赔额到底是什么

说白了,免赔额就是保险公司免赔的额度,这部分钱需要你自己掏腰包。 举个例子。你买了一份1万免赔额的医疗险,最后符合理赔条件的花费是2万,那保险公司只赔1万,剩下1万自己出。 很多人会把免赔额和医保起付线放一起类比,这个思路没错,本质都是“低于这个额度自己承担,超过部分再按规则报销”。
医疗险免赔额理赔计算示意图
医疗险免赔额理赔计算示意图
很简单的概念对不对?就是这么简单的概念,偏偏一堆人理解错。

这些常见的免赔额误区,你中了几个

第一个误区:所有花费都要先扣免赔额,再报销 很多人默认,我总花费10万,就得先扣1万免赔,剩下9万再走报销。 不对。绝大多数带免赔额的医疗险,免赔额是在社保、公费医疗报销之后再扣除的。 还是刚才的例子,总花费10万,社保报了7万,剩下3万是你自己掏的部分,那只需要从这3万里扣1万免赔额,剩下2万保险公司按规则报。要是总花费先扣,那可就亏大了。 第二个误区:带免赔额的产品一定比0免赔的差 说实话,真不是。免赔额的设计,本来就是帮大家降低保费的。 大额风险发生概率低,小额风险大家自己都能承担。设置1万免赔额,砍掉大部分小额理赔的成本,保费就能降下来,用很少的钱转移大风险,这本身就是很合理的设计。 0免赔的产品,保费往往要贵出不少,真不一定适合所有人。 第三个误区:年度免赔额和逐次免赔额是一回事 差太远了。坑真的很大。稍不注意就踩进去。 年度免赔额,就是一个保单年度内,所有符合条件的自付费用加起来,扣一次免赔额。今年住三次院,三次花的钱加起来够了免赔额,超过的部分就能赔。 逐次免赔额是啥?每次住院都要扣一次免赔额。住三次院,扣三次。哪怕你三次加起来远超过免赔额,每次都不够,那一分钱都不赔。
保险年度免赔与逐次免赔对比说明图
保险年度免赔与逐次免赔对比说明图
第四个误区:免赔额只扣医保范围内的费用 很多人不知道,有些产品的免赔额,是可以把医保范围外的自费药、靶向药算进去的,有些不行。 比如你社保报完,自付的医保内费用是8千,医保外自费药是5千,加起来一共1万3,要是能合计计入免赔额,那扣完1万免赔,剩下3千就能赔。要是只能医保内费用计入,那8千不够1万免赔,一分不赔。差别很大对不对?

买之前一定要核对这几个免赔额细节

买之前一定要核对这几个免赔额细节
买之前一定要核对这几个免赔额细节
不管你看什么产品,碰到免赔额,先把这几个问题捋清楚: 1、免赔额扣除顺序:是社保报销前扣,还是社保报销后扣 显然,社保报销后再扣免赔额,对我们更有利。 2、免赔额计算规则:是年度累计,还是每次单独算 优先选年度累计的,逐次的坑不用我再多说。 3、免赔额计入范围:哪些费用可以算进免赔额 能不能把自费药、靶向药这些费用算进去,一定要看清楚合同约定。 4、有没有特殊免赔约定:比如某类疾病单独设置免赔额 少数产品会对部分疾病设置额外的免赔额,买之前一定要看清楚。 不过话说回来,规则写的明明白白,只要多花两三分钟看一眼,就能避开绝大多数坑。
合规提醒:本文仅做保险知识科普,不构成任何投保建议、理赔承诺,也不推荐任何具体保险产品。所有保险相关的条款、理赔规则,都以对应保险合同和保险公司官方说明为准。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|小北

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