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拿到除外承保先别慌,一文搞懂它的来龙去脉

刚收了保险公司核保通知,上面明明白白写着“除外承保”四个字。是不是瞬间心就沉下去了? 别慌。 大多数人第一次碰到这个词,都懵。今天就把这事说透。

到底什么是除外承保

投保健康险之前,保险公司都会做核保,就是帮你算清楚你这个人的风险有多大,最后给出一个结论。常见的核保结论就四种:正常承保、加费承保、除外承保、拒保。

除外承保简单说就是:只把你已经存在异常的某一个特定部位、某一类特定疾病的相关责任排除出去,未来发生这些问题不赔,除此之外其他所有责任,和正常承保的保险一模一样,该赔就赔,该保就保。

打个比方,你有3级甲状腺结节买重疾险,保险公司除外甲状腺相关责任,那未来你得肺癌、心梗、糖尿病并发症,该赔多少赔多少,只有甲状腺癌、甲状腺相关的手术治疗不赔。

人身保险常见核保结论说明图
人身保险常见核保结论说明图

哪些情况容易拿到除外承保结论

绝大多数的除外承保,都和投保前已经查出来的健康异常有关,最常见的几种情况:

  1. 甲状腺结节、乳腺结节,这俩绝对是当代年轻人的除外重灾区,只要分级在3级及以上,或者没有拿到明确的良性诊断,基本都会被除外对应器官的重疾责任。
  2. 乙肝病毒携带、慢性乙肝,肝功能有异常的,多数会被除外肝脏相关的疾病责任。
  3. 子宫肌瘤、卵巢囊肿、先天性的小型心脏异常这类明确的身体问题,也大概率会被除外对应部位的责任。

说实话,现在单位体检,一半人能查出结节啥的,拿到除外承保真的太常见了,不是什么天塌下来的事。

常见健康异常保险除外承保案例表
常见健康异常保险除外承保案例表

除外承保最常见的几个误解

除外承保最常见的几个误解
除外承保最常见的几个误解

我见过太多人对除外承保有误会,踩坑的真不少:

  1. 误解一:被除外了,买这个保险没用,干脆不买了

    真不对。除外只是排除一两种风险,人一辈子可能遇到的大病大风险有上百种,百分之九十以上的风险还是给你兜住了,总比啥保障都没有裸奔强太多。

  2. 误解二:我后续养好身体了,能改成正常承保吗

    大部分长期保险,一旦承保,核保结论就不会变了。少数产品支持核保复议,也就是你后续检查证明异常消失了,可以重新申请核保改结论,这个得看具体产品的规则,不是所有产品都有。

  3. 误解三:写了除外甲状腺责任,只要甲状腺出问题都不赔

    不对,一定要看合同里除外的范围怎么写。有的产品只除外甲状腺癌,有的除外所有甲状腺相关的疾病和治疗,范围不一样,理赔结果也不一样。

  4. 误解四:除外承保就是保险公司嫌弃我,故意坑我

    完全不是。保险公司做风险定价,已经存在的异常发病概率比普通人高太多,直接正常承保对其他投保人不公平,除外其实已经给了你投保的机会,真要是风险太大,直接拒保,你连买的机会都没有。

必须说的合规提醒

  • 本文仅做保险知识科普,所有的核保规则、除外范围、理赔约定,都要以你手里的正式保险合同,还有保险公司官方说明为准。
  • 本文不构成任何投保建议,每个人的身体情况不同,保险公司的核保结论也会不同,不承诺任何核保结果或者理赔结果。
  • 不销售、不推荐任何保险产品,不评价任何保险公司和产品的好坏。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|白杨

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