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别踩保险隐形坑:关于如实告知,那些没人跟你掏心窝说的大实话

上周陪刚生完娃的闺蜜阿晴去线下网点办重疾险。她坐那儿填健康告知的间隙,偷偷把去年体检查出来的甲状腺3类结节给划掉了,还凑过来压着声音跟我说:“这玩意儿又不疼不痒,填了肯定不让我买,反正我又不打算得这个病。”我当时握着水杯的手都顿了。

你以为的“没病”,在保险公司眼里可能是另一回事

说实话,我见太多人对“要告知什么”有误解了。总觉得“没住院、没开刀、医生说不用治”的小毛病,根本算不上病,填告知的时候能藏就藏。

可你知道吗?很多人觉得不值一提的小记录,从甲状腺结节3类、血脂偏高、幽门螺杆菌阳性,到几年前因为急性肠胃炎挂过两天水、甚至是因为失眠开过助眠类的药物,只要健康告知的问卷里明确问到了,就属于需要如实回答的范畴。

普通人填写保险健康告知表单的实拍场景
普通人填写保险健康告知表单的实拍场景

我家楼下的业主群里去年闹过一次挺大的纠纷。有个刚满30岁的小伙子,买百万医疗的时候,没说自己有四五年的痛风病史,每次发作都是自己在社区诊所开点药扛着,从来没去大医院正经看过。后来有次痛风急性发作引发了严重的关节感染,住院花了快三万,申请理赔的时候被拒了。他在群里拍着桌子骂保险公司是骗子,说自己“又不是什么大病,凭什么不赔”。

可你翻他当时签字确认的告知问卷,上面明明白白列着“是否有痛风、高尿酸血症病史”的问题,他当时毫不犹豫勾了“否”。

这能怪谁啊。

很多人填告知的时候总抱着侥幸心理,觉得反正保险公司也查不到我在社区医院的零散记录,等真到要申请理赔的时候,人家顺着你的医保就诊记录、体检中心的存档报告、甚至是你在外院的门诊记录一翻,什么都藏不住。

如实告知不是让你把童年感冒都翻出来说

我也见过另一类极端的人,被网上的极端理赔案例吓破了胆,填告知的时候恨不得把自己从小到大得过的所有病都列出来,连小学三年级得过腮腺炎都要写在备注里,就怕漏了哪条以后赔不了。

真的没必要。

咱们国家的保险法明确规定了,如实告知是询问告知原则——就是保险公司在问卷里问了什么,你就如实答什么,没问到的内容,你完全没有主动告知的义务。

打个很简单的比方:别人问你“今天吃午饭了吗”,你回答“吃了”或者“没吃”就够了,没必要追着人解释你午饭吃的是番茄鸡蛋还是牛肉面,更没必要主动说“我上周三吃了火锅”对吧?

保险健康告知询问项的局部截图示例
保险健康告知询问项的局部截图示例

之前有个找我咨询的小姑娘,纠结了快一周,就因为她小时候得过水痘,怕没告知以后影响理赔。我给她翻了她手里那份保险的健康告知,从头到尾没提一句水痘的相关问题,她才松了口气。

当然也得提一句,别信那些卖保险的人随口跟你说的“这个小问题不用填,填了影响承保”。他说的不算。问卷上白纸黑字写的询问项,你如实答就行,要是因为你答了真实的健康情况,保险公司给你加费、除外、甚至拒保,那都是正常的核保流程,比你现在硬瞒下来,以后理赔被拒强太多。

哦对,还有人总拿“两年不可抗辩条款”当挡箭牌,说只要我熬过两年,就算我之前瞒了什么,保险公司也必须赔。

别钻这个空子。

这个条款本来是为了保护善意的投保人,不是给故意骗保的人留的后门。要是你明知道自己有严重的既往症,故意隐瞒着买保险,就算过了十年,该不赔还是不赔。

当初多花十分钟填的内容,都是给以后的理赔铺路

当初多花十分钟填的内容,都是给以后的理赔铺路
当初多花十分钟填的内容,都是给以后的理赔铺路

我表舅之前买重疾险的时候,特意把自己五年前做过的胆囊切除手术给写上了。当时保险公司给的核保结论是“胆囊相关疾病除外承保”,他当时还挺闹心,觉得自己平白无故亏了一块保障,逢人就说保险公司太较真。

结果去年他查出了早期胃癌,提交理赔申请的时候,保险公司的核赔人员调了他所有的既往就诊记录,看到他之前的胆囊切除记录已经在投保时如实告知过了,连额外的电话核实都没打,半个月赔款就打到了他的银行卡上。

他后来特意拎了一筐自家种的橘子来我家,说当初还觉得如实告知是给自己找麻烦,现在才反应过来——你投保的时候老老实实把该说的都说了,相当于把所有可能的理赔隐患都提前排了雷,等真的需要用钱的时候,根本不会有人揪着你几年前的旧记录卡你。

我见过太多人,为了能拿到“标准体承保”的结果,刻意隐瞒一点小毛病,觉得自己占了大便宜。可你仔细想想,保险是一签就是几十年的合同啊,你现在瞒的那点小事,等你几十年后真的躺在医院里需要申请理赔的时候,再被人翻出来,你说你冤不冤?

真的,别拿自己的理赔权益赌那点侥幸。

【科普提示】

以上内容仅为保险知识学习参考使用,不构成任何投保建议、核保结论或理赔承诺。具体的健康告知规则、核保结论、理赔标准,全部以对应保险合同条款及保险公司官方正式说明为准。如果拿不准某一项内容是否需要告知,建议直接联系保险公司官方渠道咨询,留存好正式沟通记录即可。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|小北

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