保险不迷路
大家来互助

那些没拿到赔款的人:聊聊常见的拒赔原因

前几天在小区菜店碰到三楼的陈姐,拎着菜篮子蹲门口叹气,说去年体检查出肺结节,出院找保险公司理赔,对方说拒赔。她跟我吐槽了快半小时,一口一个”保险都是骗人的”。其实我听了前因后果,只能说,拒赔真不冤。

隐瞒健康告知,是拒赔里的第一名

说实话,我见过的拒赔案例里,十个有六个都是栽在健康告知上。陈姐就是典型,五年前单位体检就查出结节,当时医生说不用治定期复查就行,她买保险的时候,健康告知问”五年内是否有体检异常或结节囊肿”,她想都没想就勾了”否”。”这点小毛病还要说?说了还不让我买了”,她当时是这么想的。很多人都这么想对吧?觉得我又没住院,这点小毛病不算病,不说保险公司也查不到。可现在不一样了,医院、体检中心、医保卡的就诊记录,保险公司只要核赔都会调出来,根本瞒不住。健康告知的要求是”如实告知”,不是让你自己判断毛病大不大,问什么答什么就对了。不是说有结节就一定买不了保险,很多时候核保会给你除外或者加费,真不至于买不了,别为了省事儿故意隐瞒,最后出事拿不到钱,吃亏的还是自己。
人身保险投保健康告知填写示例图
人身保险投保健康告知填写示例图

事故不在保障范围内,本来就不该赔

还有三分之一的拒赔,不是保险公司耍流氓,是你买错了险,或者出事的情况本来就在不保的范围内。我之前碰到个小伙子,骑电动车摔了胳膊,花了八千多住院费,找买的重疾险理赔,被拒了之后到处骂保险公司坑。可你想想啊,重疾险是赔合同约定的重大疾病的,你这摔胳膊动手术是医疗费用,得找医疗险或者意外险赔啊,找重疾险肯定不对啊。还有很多人搞不清意外险的保障,觉得只要是意外出事都赔,结果猝死了找意外险理赔,被拒了又说坑。大部分意外险的免责条款里都明确写了猝死不赔,因为猝死本质上是疾病引发的,不是外来的意外,当然不赔。还有免责条款里那些大家都能理解的,比如酒驾毒驾出事故,打架斗殴受伤,故意整容整形出问题,这些都写在免责条款里,买的时候不看,出事了才说不知道,这真的没法说。不过话说回来,也有部分意外险现在包含猝死责任了,所以一切都看合同,别一概而论。
人身保险合同免责条款标注示意图
人身保险合同免责条款标注示意图

这些不起眼的小细节,也容易踩坑拒赔

这些不起眼的小细节,也容易踩坑拒赔
这些不起眼的小细节,也容易踩坑拒赔
除了上面两个大头,还有一些小细节,不注意也会被拒赔。第一个就是等待期内出险。什么是等待期?就是你买完保险之后,会有几十天到一百八十天不等的等待期,这段时间里生病出险,保险公司不赔,这个规则本质是防止有人已经查出病了,马上买保险骗赔款,对正常投保的人没影响。但如果你刚买完保险,还没过等待期就查出来问题,那真的只能认了。还有就是职业变更没告知。很多保险对职业类别有要求,比如你买意外险的时候填的是办公室职员,后来辞职去做户外高空安装了,职业风险高了很多,你不告诉保险公司,真出事了,保险公司查到职业不对,也会拒赔。还有就是理赔报案不及时,过了时效。大部分保险都要求,出事之后要尽快报案,寿险一般是五年之内,财险是两年之内,过了时效再报案,很多证据都找不到了,保险公司没法核赔,也会拒。还有那种,合同明确写了不赔医保外用药的医疗险,你非要让保险公司赔医保外的部分,当然拒啊。很多人买保险的时候,就只听别人说”什么都保”,自己从来不翻合同,最后出事了才发现跟预期不一样,这不怪别人对吧?其实大部分拒赔,都不是保险公司故意刁难,都是有合同依据的。买保险不是交了钱就万事大吉,花一两个小时理清楚自己的保障,搞清楚要注意的规则,真的能少很多糟心事。

最后提醒大家:本文内容仅供学习参考,不构成任何投保建议、核保结论或理赔承诺。具体的健康告知要求、保障范围、免责内容、理赔规则,都以您手里的保险合同和保险公司官方说明为准。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|安然

免责声明:市场有风险,选择需谨慎!此文仅供参考,不作买卖依据。如有侵权请联系删除。
文章名称:那些没拿到赔款的人:聊聊常见的拒赔原因
文章链接:https://www.xinminbao.com/a/1486.html