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上班族的安心伞:聊聊你我都在交的职工医保

上个月陪家姐去三甲医院做甲状腺结节切除手术,住院五天一共花了八千七。最后结账的时候,医保窗口一算,统筹报了六千多,自己个人账户出了不到一千,最后自付就一千五不到。 我站在旁边看着都惊讶。真的,这就是每个月几十上百块扣出来的职工医保的作用啊。

每个月扣的职工医保钱,到底去哪了?

不少上班族每个月看工资条,只知道五险里医保扣了一笔,至于扣的钱去了哪?一概不清楚。 职工医保的缴费,其实分两部分:单位给你交的部分,个人自己交的部分。 一般来说,个人交的比例是你工资的2%,这部分钱,100%全部进你的个人账户——也就是你电子医保凭证里能看到余额,随时可以用的那个账户。 单位交的部分,一般是工资的8%左右,这部分大头,差不多90%以上都会进统筹基金账户,这钱不是给你个人存着的,是给所有参保人统一报销用的,相当于大家凑钱帮有需要的人兜底。剩下的小部分单位缴费,会根据年龄不同,按比例划进你的个人账户,年龄越大划的越多,这个规则各地不一样,但大体都是这么个分法。
职工医保账户资金分配示意图
职工医保账户资金分配示意图
说实话,我之前碰到过不少人,觉得个人账户里钱少,骂医保坑,其实真不是,统筹账户才是职工医保真正的保障核心,真要住院的时候,给你报大头的就是这个统筹账户。

除了住院报销,职工医保还有这些隐藏待遇

一提起职工医保能干嘛,大多数人第一反应就是“住院能报销”。没错,但除了住院,还有不少待遇,很多人交了十几年都不知道。 第一个就是门诊统筹报销。以前很多地方门诊只有个人账户能用,不报,现在全国大部分地区都推开了门诊统筹,只要你是正常参保的职工,门诊看病、拿药,累计超过当地规定的起付线之后,就能按比例报销,一般能报30%-60%不等。我同事老王有高血压,常年吃降压药,每个月门诊拿药三百多,现在一年累计超过1000块起付线之后,剩下的每个月都能报一半,一年下来省一千多,够交好几个月的居民医保了。 第二个就是个人账户家庭共济。这个政策推行好几年了,现在绝大多数地方都能办。什么意思?就是你的个人账户里的钱,不光你自己能用,你的配偶、父母、孩子也能用。一家人要是有一个人医保个人账户余额多,其他人生病买药、甚至孩子打疫苗,都能从这个账户里扣,不用自己掏现金。你别说,真的帮了不少普通家庭省了不少闲钱! 第三个,职工医保本身包含生育保险待遇,现在生育保险已经合并到职工医保里了,只要你正常交职工医保,生孩子的住院费用能报,还能领生育津贴,相当于产假期间给你发额外补贴,这个对女性上班族太重要了。 还有大病保险,职工医保一般都附带大病保险,每年就扣几十块钱,基本医保报销完之后,剩下的自费部分超过一定额度,大病保险还能接着再报,大大减轻大病带来的经济压力。
职工医保主要报销待遇清单
职工医保主要报销待遇清单
不过话说回来,这些待遇的具体规则,每个地方真的差很多,一定要去查你参保地的官方政策,别道听途说。

这些常见误区,别再信了

这些常见误区,别再信了
这些常见误区,别再信了
做科普这么久,听过太多关于职工医保的错说法,挑几个大家常听到的掰扯清楚。 第一个:职工医保断缴了,之前交的就白瞎了?不对。断缴之后,从断缴的第二个月开始,不少地方会暂停你的统筹报销待遇,也就是住院不能报了,但你个人账户里的钱还是你的,照样能用。而且之前交的累计年限,不会清零,一直都会给你存着,影响的只是连续缴费年限,部分地方连续缴费年限会影响最高报销额度,退休的时候算累计年限,不是连续的,所以别信什么断缴三个月之前就白交了。那断缴没影响吗?也不是,最好别断,毕竟断缴期间你没保障,真出事了吃亏的是自己。 第二个:我同时交职工医保和居民医保,生病能报两次?别瞎想。医保是报销型的,你花多少钱报多少钱,不可能报的比你花的还多,两份医保也只能选其中一个报,多交的那一份钱纯粹是浪费。要是你上班已经交了职工医保,老家的居民医保完全可以停掉,没必要多花那份钱。 第三个:退休没交够年限,职工医保就白交了?也不对。每个地方退休之后要享受终身免费的职工医保待遇,确实要求累计交满一定年限,大部分地方是男累计25年,女累计20年,也有的地方是累计15年或者20年,这个得问当地医保局。要是你退休的时候没交够,也可以一次性补缴够剩余的年限,或者继续按月交,交够了照样能享受退休医保待遇,之前交的年限都算,不会作废的。

以上内容只是通用科普,各地职工医保政策差异较大,具体缴费标准、报销比例、待遇规则,都要以参保地医保部门的官方说明为准。

内容仅供学习参考,不构成任何投保建议或政策解读结论。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|满满

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文章名称:上班族的安心伞:聊聊你我都在交的职工医保
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