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被你随手丢抽屉的出院小结,居然是保险理赔的命门?

上个月帮楼下阿婆整理换季的衣服,翻出旧柜子里一摞皱巴巴的纸,凑近看全是这些年住院的出院小结。阿婆摆摆手说,都是没用的废纸,看完病就留着占地方,要我帮她扔了。

我赶紧拦下。

说实话,这玩意儿哪里是废纸啊。理赔的时候,它比你保单还重要。

出院小结上,保险公司盯着哪几个字?

很多人觉得,出院小结不就是写我这次住了几天院,治了啥病吗?有什么好看的。不对。保险公司核赔的时候,第一看的就是出院小结。比你各种检查单、门诊票据优先级都高。

为啥?因为它是整个住院过程的官方总结,所有关键信息都浓缩在这几页纸上。

我帮人理过理赔材料,总结下来,保险公司盯得最紧的就是三个地方:

第一个就是 既往史的描述。医生写病历都会问,你之前有没有得过啥毛病?很多人随口就说,哦我好像很多年前就血压高,或者之前这里就疼过。就这么一句话,写上去,就可能出问题。

第二个就是 本次疾病的确诊时间。你是投保前确诊的,还是投保后确诊的,直接影响理赔结论,而出院小结上一般都会写你最早出现症状或者确诊的时间,这就是核心依据。

第三个就是 诊断结论。你得的到底是什么病,符不符合合同里的赔付条件,出院小结的诊断就是最直接的凭证。

医院正规出院小结样本
医院正规出院小结样本

我之前碰过一个小姑娘,甲状腺结节住院切除,本身投保是在结节发现之前买的,完全符合条件。结果出院小结上医生写“发现结节1年余”,小姑娘投保才半年,这不就出误会了?后来来回跑了三趟医院改记录,才把事情理顺,浪费多少时间精力。对吧?

我见过最常见的几个出院小结坑

踩坑的人,真的太多了。说几个最常见的,你对号入座看看。

第一个坑:随口说的话被写进去,自己根本没注意。就像刚才说的,医生问你之前有没有不舒服,你本来就是记不清了随口说“好像一两年前就有了”,其实你根本没确诊过,就是偶尔疼一下,结果这句话写进去,就成了投保前已有症状的实锤,有理说不清。

第二个坑:医生笔误写错,自己不核对就签字。我听过最离谱的,是把“无糖尿病史”写成“糖尿病史5年”,患者自己没看,投保的时候也没说,后来理赔的时候查出来,说你未如实告知,扯了大半年才扯清楚。还有把别人的病史写你这儿的,虽然少,但也不是没有。

第三个坑:看完病随手丢,要用的时候找不到。很多人觉得,小病出院就完了,小结扔了也没事。真要理赔的时候,去医院补,补起来有多麻烦你知道吗?排队挂号找医生,再找档案室调档案,折腾好几天,遇上医院档案整理搬迁,还不一定能调出来。太冤了。

保险理赔审核出院小结流程图
保险理赔审核出院小结流程图

还有一个隐形坑:既往史写了一堆无关的旧病,本来没事,结果给核赔添乱。比如你这次是摔骨折住院,医生问你有没有旧病,你说我十年前得过胃炎,二十年之前动过阑尾炎手术,医生都给你写上,本来这些和本次理赔一点关系都没有,但是保险公司核赔的时候要一个个去查,无端端拖慢理赔速度,要是你投保的时候没写上,还容易生出不必要的误会。

不过话说回来,也不是说让你瞒着医生哈,该说的还是要说,治病不能耽误,只是没必要把八百年前已经完全治好的小毛病都翻出来说,对吧?

拿到出院小结,记住这几步就稳了

拿到出院小结,记住这几步就稳了
拿到出院小结,记住这几步就稳了

其实也不用太紧张,就几件小事,做好了就不会出大问题。

第一件,出院签字前,一定要从头到尾看一遍。别拿到手就签,花个三五分钟,看看里面的既往史对不对,诊断对不对,时间对不对。有不对的,当场找医生改,改完一定要让医院盖章确认,别觉得不好意思,这是你的权利,医生也不会说什么的。

第二件,不管大病小病,所有出院小结都留好。纸质版找个文件袋单独放,电子版拍个照存到云盘里,哪怕是几千块的小住院,也别扔。谁也说不准以后会不会用到。

第三件,提供给保险公司的时候,按需给。如果保险公司要本次理赔的出院小结,你给本次的就行,不用把十几年前感冒住院的小结都一起给,没必要给自己添不必要的麻烦。当然,如果保险公司明确要求你提供所有既往的,那肯定要配合,如实告知是义务。

第四件,要是出院小结真的有问题,别慌,尽快找医院沟通修改,只要是确实写错了,医院都是可以改的,越早处理越省心。

有人说,我从来没住过院,那是不是和我没关系?不对哦,虽然没住院就没有出院小结,但是门诊病历、诊断证明也要留好,道理是一样的。

还有人说,出院小结写了我投保前就有症状,是不是肯定赔不了?也不是。要看具体情况,要看你投保的时候有没有如实告知,要看症状是不是已经确诊过,一切还是要以保险合同的约定为准,别自己吓自己。


内容仅供学习参考,不构成任何投保建议、核保结论或理赔承诺,所有核保、理赔相关规则,请以你手中的保险合同以及保险公司官方说明为准。

作者|dananjin

排版|dananjin

审核|小北

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